一、尿液採檢須知:
(1) 原則上以早上第一次小便為佳,但random urine「隨取尿」亦可。
(2) 收集時以尿杯裝「中段尿」,尿液常規檢驗取1/4杯(10-20ml),容器要乾淨,避免污染,再由尿杯將尿液倒入乾淨的塑膠尖底管中(至少10ml)。尿液細菌培養使用無菌容器,取中段尿(2-10ml)。
(3) 檢體採集後立刻送檢,愈新鮮愈佳,室溫下以不超過半小時為原則;置於2~8℃冰箱不超過4小時。
(4) 24小時尿液收集流程︰第一天早晨起床後將尿液排到馬桶(不收集)紀錄當時時間。此後的尿液都尿到收集桶內。每次尿完請隨即將收集桶蓋子蓋緊,輕搖混合後,放到冰箱下層冷藏。第二天早晨起床後,將尿液尿到收集桶內。第二天早晨排尿時間請盡量與第一天早晨的排尿時間相近,相差15分鐘以內(如此才剛好24小時)紀錄尿液總量C.C數。將收集桶輕搖充分混合。倒入10C.C.到指定的塑膠尖底管內,連同檢驗單交到檢驗室。
(5)Bence Jones Protein若24小時集尿檢查者,則需先於容器內添加20ml 6N HCl,收集後並混合之,再取大約10-20ml置無菌塑膠盒或塑膠尖底管送檢,並於送檢單上註明24小時尿量。
(6)女性月經經期時避免檢驗。
二、糞便一般檢查
(1) 檢體愈新鮮愈佳,挖取到糞便盒綠色或黃色標線處(或櫻桃大小),不可用衛生紙包裹糞便,會干擾檢驗反應。
(2) 盡量挖取顏色較深的部分。
(3) 挖取大便時,請挖取沒有被小便及馬桶水污染者。
(4) 液態便可用吸管吸取1-2c.c.到糞便盒。
(5) 寄生蟲或蟲卵檢查,採檢前不宜服用藥物或抗生素。
(6) 蟯蟲蟲卵膠帶檢查︰需採集二日,最好於早晨起床,在上廁所之前,將專用膠帶綠色圓圈對準肛門,以手指頭用力壓貼肛門處後送檢。
(7) 若發現寄生蟲成蟲,則直接將此成蟲挑起,放入糞便瓶內送檢,或放入Normal saline之試管中送檢,不能立刻送檢時請放10﹪Formalin中或放入冰箱,隔天再送檢。
(8) 阿米巴檢查者採檢前不宜服用藥物,且需新鮮檢體,採集後立即送檢。
(9) Rota virus檢體量至少需花生米大小(只用棉棒沾取的糞便量不足,將會退件),不可使用culture swab採樣。
(10)糞便細菌培養:採用無菌容器,用竹棒挖取約櫻桃米大小的糞便到盒子內。或使用culture swab採樣。
三、體液採檢須知:
(1) 腦脊髓液檢查:以無菌方式收集三管,第三管(最後抽出的檢體,比較不受採檢時所造成的紅血球污染)送常規檢驗,做Cell count;第二管送微生物培養;第一管送生化、血清檢驗(最先抽出的檢體)。若檢體顏色太深或過度混濁,需加兩滴Heparin 防止凝固,採檢後迅速送檢。
(2) 胸水、腹水、心包膜液檢查:使用CBC試管,或空白玻璃試管加入數滴Heparin防止凝固,迅速送檢。
(3) 關節液檢查:需送2管,一管CBC試管,或空白玻璃試管加入數滴Heparin防止凝固後迅速送檢。另一管空白玻璃試管不加抗凝固劑。
四、痰液檢驗:
(1) 早晨第一口深咳痰為最佳檢體。為了降低口水、鼻汁、食物殘渣污染程度,請病人先以開水漱口數次,再深咳取痰。如果自咳痰液稀少,可用抽痰方式取之。
(2) 結核菌培養︰痰液、尿液、胃液、體液等,用火箭筒狀50C.C.尖底管收集。脊髓液等少量標本用無菌試管收集。
(3) 檢體採取後,連同檢驗單立即送檢,若無法立即送檢,應置於冰箱(2~8℃)保存,但以不超過4小時為限。
五、血液氣體分析:
(1) 抽取動脈血送檢;因臨床需要採取靜脈血時,請於檢驗單上註明。
(2) 使用採血空針抽血1ml,抽取後把空氣排掉,針頭插上橡皮塞,混合均勻後,貼上標籤,把含血針筒放入冰水中(或冰保)立刻送檢。
(3) 送檢單位除填病人基本資料外,病人當時使用之FiO2量一併填入。
(4) 同時加驗生化檢驗時,需抽血3 ml。
六、血液檢體採集
- 止血帶的使用:綁止血帶時間不可超過5分鐘,以免影響血液成分。
- 採血須依照下列順序,否則將造成抗凝劑的交互汙染,而影響檢驗報告的準確性。優先順序如下︰血液培養瓶(厭氧瓶優先注入)→藍頭管→黑頭ESR試管→紅頭或黃頭生化管(不含抗凝劑)→綠頭管(含抗凝劑) →紫頭管→灰頭管。
- 無菌、消毒工作
(1) 一般靜脈採血,使用75﹪酒精棉球,以圓形由內往外方式擦拭消毒。
(2) 動脈採血,使用75%酒精-2﹪碘酒溶液-75%酒精三道消毒,以圓形由內往外方式擦拭消毒。血液細菌培養採血比照辦理,血液培養瓶注入口應先以2﹪碘酒溶液消毒,再注入血液。
(3)酒精(Ethyl alcohol)濃度測定:使用2﹪碘酒溶液、75﹪酒精、Povidone-iodine或70﹪異丙醇(Isopropyl alcohol)消毒,以圓形由內往外方式擦拭消毒。惟使用75﹪酒精或70﹪異丙醇消毒時,需等待擦拭液揮發陰乾後,使用20-21號針頭,針頭扁平斜面向上,斜向皮膚15-30 度角度進入皮膚抽取血液檢體,則對酒精濃度的測定直影響最小。
- 血液學採檢須知:
(1) 除ESR檢驗外,一般皆不需空腹,但最好避免飯後馬上採檢。
(2) CBC、Reticulocyte檢體採血後,上下混合試管至少8次,以避免凝固。
(3) ESR以黑蓋真空管抽血液至標線(或接近標籤下緣處5-10mm處,不可高於標線,也不可低於標線下超過10mm)後,上下混合至少8次。
(4) PT、APTT、Fibrinogen、D-Dimer、FDP、Sugar water、Factor VII、VIII、IX、Antithrombin III、Protein C、Protein S、Platelet aggregation test:以藍色頭真空管 (內含Sodium Citrate)抽血液至藍色標線後,上下混合至少8次,以避免凝固。
(5) Bleeding time:至檢驗醫學部抽血處檢查。
(6) Microbilirubin毛細管檢體不能有裂縫,破損;不能有太多空泡。
- 生化學採檢須知:
(1) Glucose(使用NaF試管)、HbA1C(使用CBC試管)檢體採集後,需上下混合至少8次。
(2) 一般生化(使用紅頭或黃頭生化試管)檢體採集後,不需混合。
(3) Glucose檢驗項目,若檢體採集後無法在1小時內送檢,需使用NaF試管,否則會造成血糖值下降。
(4) GTT(葡萄糖耐性試驗),請註明每一支試管的採血時間。
- 血庫採檢須知:採血後,務必於專用檢體標籤上簽名,以示負責。
- 檢體保存
(1) 須冷藏(冰寶保存):Ammonia(立即送檢)、Blood Gas (立即送檢,需在15 分鐘內完成測定)、urine culture、urine routine (送檢時間超過30分鐘以上時)。
(2) 不可冷藏:Gonococcus culture、Blood culture、Cryoglobulins、C.S.F 、cold agglutinin。
(3) 添加保存劑:24小時收集之尿液檢體加入Thymol 、醋酸或濃鹽酸10ml或6N HCl 20ml作防腐劑,但若要作電解質或滲透壓檢查,則不可添加保存劑)。
- 容易影響檢驗值的因素:
(1) 綁止血帶時間不可超過5分鐘,超過需先將止血帶鬆開。
(2) 最好採用21#~23#針頭,太細的針頭容易造成溶血。
(3) 注入血液前先拔除針頭後沿管壁緩緩加入切勿加壓,以避免溶血。或是不拔除針頭,將針頭插入試管內,靠試管本身的真空力吸入血液,以避免溶血。
(4) 抽血後避免劇烈混合。運送過程避免衰落地面震盪或搖晃過劇。
(5) 若非特殊原因,最好從週邊靜脈抽取檢體並儘量不要抽打點滴的手,應該從另一隻手臂採血。
(6) 不可將含有抗凝劑的血液倒入生化檢查用試管內,會影響檢驗結果。