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一、營造異常事件通報文化，並參與全國性病人安全通報系統

1.1醫療機構應對全院所有同仁加強病人安全觀念的宣導，並對不同單位層級給予不同內容的繼續教育，共同營造一個非懲罰性的環境，來鼓勵異常事件的通報。

1.1.1建立員工對通報的正確觀念，宣導通報目的著重在檢討是否因流程上的缺失所導致事件發生，尋求改善機會，並且避免同樣的事件重複發生。

1.1.2醫療機構建立暢通的管道，鼓勵員工不僅對於已造成嚴重後果的異常事件主動通報，同時對於輕微傷害的異常事件甚至差一點就發生的跡近錯失事件(Near Miss)，亦能進行通報。

1.1.3應摒棄異常事件發生後立即追究個人責任的作法，以積極營造非懲罰性的通報環境。

1.1.4規劃全院性教育訓練，了解病人安全的政策，教導異常事件通報系統，宣導通報意義與重要性。

1.2積極參與全國性病人安全通報，主動與其他醫療機構分享經驗，達到共同學習的目的。

1.2.1醫療機構可參與台灣病人安全通報系統或其他院際間的資訊交流管道，透過經驗分享與學習，來改善院內病人安全的各種措施，避免重大異常事件的發生。

二、對異常事件進行分析

2.1醫療機構應定期檢討院內病人安全通報事件，以提升通報資料之正確性。

2.1.1由適當單位進行異常事件通報之收集、分析與報告，並審核其正確性。

2.2根據異常事件分析結果提出具體可行之改善措施，避免類似事件重複發生。

2.2.1醫療機構對重大之異常事件或是警訊事件應進行根本原因分析，找出系統內潛在失誤因素並進行改善。

2.2.2應根據分析結果提出可行的改善方案，包括欲改善之流程或作業、負責執行的單位或人員、改善時限、評值指標及評核成果，並持續監測。

2.2.3分析結果應有適當回饋機制，並運用適當管道提供警訊事件或學習案例，便於醫療照護人員學習與及時提醒。

三、營造正向病安文化，建立異常事件相關人員支持系統

3.1鼓勵參與機構病人安全文化調查，定期分析檢討並積極營造正向病安文化

3.1.1醫療機構應定期進行病人安全文化調查，針對調查分析結果進行檢視與討論，並作為機構或單位內營造正向病安文化之依據。

3.2建立涉及醫療事故員工心理及情緒支持之措施

3.2.1機構應提供員工心理諮商或輔導機制。

3.2.2對涉及醫療事故的員工，設有支援機制。