臨床上常用監測腎功能的指標有有以下五種方法,各有其優缺點;(1)血清肌酸酐(Cr)、(2) Cockcroft-Gault 公式計算(C-G公式)的Ccr(3) 24小時尿液Ccr (4) 腎絲球過濾率(Estimated GFR)、以及(5)腎臟核醫掃描(如Tc -99m DTPA)等。
(1) 血清肌酸酐(Cr)
此方法的優點是簡便及便宜,但缺點是準確度較低。因為腎損傷初期,腎絲球過濾肌酸酐的能力受損,但是腎小管還有主動分泌排出肌酸酐的能力,所以腎病初期血清肌酸酐不會立即升高,一直要到腎功能下降到只剩大約正常人的二分之一或更低時,血清肌酸酐才會明顯上升。
(2) Cockcroft-Gault 公式計算(C-G公式)的肌酸酐清除率(Creatinine Clearance Rate,Ccr):
利用已知的血清肌酸酐、年齡、體重、及性別代入以下公式可得預估的肌酸酐清除率。計算方式:【(140-年齡)x體重(公斤)】/【血清肌酸酐(mg/dL)x 72】, (女性要再乘以 0.85)。
但使用此公式之前提是受試者之血清肌酸酐於近期內(約兩週內)為一穩定狀態。可在門診或一般人在家中自行換算即可。
(3) 24小時尿液肌酸酐清除率(Ccr):
此方法在醫院認同度高,但因需準確收集24小時尿液,故門診病人較不易正確執行;且收集保存上較不方便,故較適合住院病患來執行。
計算方式:24小時CCr (ml/min) =【尿中肌酸酐(mg/dL)x 24小時尿量 (ml)】/【血清肌酸酐(mg/dL)x1440分鐘】
(4) MDRD(Modification of Diet in Renal Disease):MDRD-S-GFR
醫師常藉由腎絲球過濾率(GFR)指標來判定腎臟功能好壞,正常值為90~120 ml/min/1.73 m2。 所謂腎絲球過濾率(Glomerular Filtration Rate,GFR)是指腎臟在單位時間內清除血漿中某一物質的能力。於1999年國際研究發展出預估腎絲球過濾率(Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)方式,到2005年重新修正。雖然美國國家腎臟病基金會(National Kidney Foundation, NKF)於腎臟慢性病防治工作準則中指出,eGFR為評估腎功能的最佳指標,但要注意的是此公式是由慢性腎臟病第三期以上的人所推得的公式,故使用此公式常造成第一和第二期的慢性腎臟病病人之eGFR低估;而第四和第五期的慢性腎臟病病人之eGFR易高估。
計算公式:MDRD-Simplify-GFR(mL/min/1.73 m2)= 186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (if female)
(5)腎臟核醫掃描(如Tc -99m DTPA)
核醫掃描的優點是最準確,但缺點是費用較貴且有放射性之曝露,故不常使用。一般用於捐腎者之腎功能評估或需腎切除者之腎功能評估。
- Aug 18 Sat 2012 19:38
(檢查檢驗)腎功能
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